NEJM:学童中的发热性尿路感染

乔瓦尼·蒙蒂尼等 威尼斯博洛尼亚市Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 所学院儿科等

急特质肾脏盂肾脏炎是成人期相当多见的情况严重酵母菌传染。许多受累息肉（尤其是婴儿）有情况严重的征状。倘若患产妇及时，大大部分患病唯容易取得放射治疗，尽管在某些成人中都发烧这样一来要用数天的星期才能消退。

大有约7%～8%的男人以及2%的陌生人在借助于生后的最末8年中都可遭遇一次胃路传染1,2。在男特质和女特质借助于生后的第一年中都，发烧特质胃路传染的发患病亲率最很高，而非发烧特质胃路传染主要遭遇在3岁以上的男人中都2。在婴儿期后，局限于胃道的胃路传染不一定会有局部征状并容易取得放射治疗。相反，发烧的长期存在可增高消化道受累的概亲率（敏感特质为53%～84%，特异特质为44%～92%）3，并与潜在的消化道外周精神状态的确实特质增高以及随之而来的消化道瘢痕过渡到的生命危险有所涉及4。

与胃路传染有关的消化道瘢痕过渡到长期被普遍认为是远期患病残亲率很高的一个状况5。因此，有经推测传染的息肉长期给与密集的分析报告和最弱效的放射治疗，并且他们不时给与手术或给与长期的类固醇传染患病放射治疗3,6。这种处理过程工具已受到回不宜7,8。许多飞行测试已完成或即将完成中都，以明确分析报告和处理过程曾在发烧特质胃路传染以及对它们完成早先偏袒的最佳工具。本篇研究成果就这一有争议话题的各种本质完成概述。

历史背景

发烧特质胃路传染息肉的类固醇放射治疗依然从未消除了失踪生命危险，20世纪末，在因急特质肾脏盂肾脏炎住院的成人中都，失踪亲率有约为20%9。大有约50年此前，一项数据库数据库分析报告，在597唯因复发特质胃路传染而给与放射治疗的成人中都，210唯有肾脏实际上破损10。那个时代的另一项数据库数据库分析报告，对72唯因胃路传染住院的息肉随访11～27 年的结果推断，18%的息肉失踪，8%的息肉实际上性为肾脏新功能不全，以及22%的息肉有长期未给与放射治疗的传染或复发特质传染11。两项数据库数据库分析大多假设，肾脏破损仅仅与胃路传染涉及，而忽略了先天特质消化道精神状态加剧这些原于的确实特质。在20世纪70年代末，反流特质肾脏患病概念的日益过渡到将胃道膀胱反流与肾脏盂肾脏炎和迟发特质消化道瘢痕过渡到联系上去12。其结果是，曾中风发烧特质胃路传染的成人原则上给与有关泌阴道精神状态的分析报告，这不时给与长期的类固醇传染患病放射治疗10,13，胃道膀胱反流的外科医生矫于是以术成为了标准放射治疗14。

在20世纪80年代，两项非常；也类固醇传染患病放射治疗与；也外科医生矫于是以术或联合原则上传染患病放射治疗的随机、对照飞行测试推断，类固醇放射治疗分组与手术分组有着相近的结果 15,16。这些数据库数据库分析中都的一项推断，放射治疗开始此前的瘢痕过渡到患患病亲率很高（38%），而（放射治疗后）新瘢痕过渡到亲率和现有瘢痕过渡到的实际上性亲率极低（分列2%和9%），并且与持续特质反流或突破特质传染无关15。这样的结果忽视了一个不可或缺弱点：先于传染长期存在的原发特质肾脏破损和与胃路传染涉及的瘢痕彼此之间的区别。原发特质肾脏破损与以此前长期存在的梗阻和（或）可加剧泌阴道发育障碍（软骨，hypodysplasia）的性状和发育诱因有联系。然而，可在传染历史背景下遭遇的水肿过程（肾脏盂肾脏炎）也这样一来蓄积生瘢痕。

蓄积此前核分裂磁总共振健康检查技术的改进型已使医务人员不时能鉴别借助于子宫内（胎儿）的消化道和泌阴道精神状态。到20世纪80年代末，人们在（婴儿）借助于生此前从未需要鉴别借助于不可或缺的消化道弱点17和软骨的消化道，这种弱点不时会有胃道膀胱反流18-20。在此之此前，与若有获得特质肾脏盂肾脏炎涉及破损是成人中都慢特质消化道疾患病相当多见状况的20世纪数据库数据库分析5不同，更为进一步的蓄积此前核分裂磁总共振健康检查数据库数据库分析推断，原来疾患病很确实无关其中都。在当代时代基于老年人的数据库数据库分析（其中都蓄积此前核分裂磁总共振健康检查数据库数据库分析常见于），可鉴别借助于数量越来越多的有先天特质消化道患病变和反流的成人21-24。

远期后果

大有约60%有发烧特质胃路传染的成人，如果在传染之前或传染后不估，则用锂-99m-标明的二巯丁二酸（DMSA）完成的消化道白光显像健康检查有可见的光子缺损 ——这些健康检查所见被普遍认为是肾脏实际上有即便如此患病变（肾脏盂肾脏炎）的确实。其中都，10%～40%（的患病变）将有永久特质的消化道瘢痕过渡到4,25（与年长无关）26,27。人们还不完全了解在既往健康消化道中都的传染涉及瘢痕过渡到的远期医学生命危险。依然还无法人完成过基于老年人的（涉及）随访数据库数据库分析28,29。一项比利时数据库数据库分析28随访了57唯有非阻塞特质消化道瘢痕过渡到的息肉以及51名在胃路断层图像健康检查时无法消化道瘢痕过渡到的匹配受试者，随访星期截止到首次有征状的胃路传染后 16～26年。有单侧瘢痕的息肉与无法瘢痕者在随访就此结束甚少相近的小管滤过亲率。然而，在7唯有双侧瘢痕的成人中都小管滤过亲率的中都位数从 94 ml/（min·1.73 m2体注记面积）攀升到84 ml/（min·1.73 m2体注记面积）。数据库数据库分析挖掘出，有瘢痕息肉与无法瘢痕者彼此之间的24小时一个种系统血压无总体歧异29。

已完成的甚少数此前瞻特质数据库数据库分析推断，远期（不良）后果的遭遇亲率极低。在国际成人反流数据库数据库分析中都，数据库数据库分析者报告252唯有反流息肉中都的4唯（1.6%）有很高血压，主要为Ⅳ级很高血压，该数据库数据库分析此前瞻特质地随访了10年30（平面图1看出胃道膀胱反流的分级）。在测量小管滤过亲率的133名成人中都有1名的清除亲率曾降至最极低的数据库数据库分析入选素质[70 ml/（min·1.73 m2）]所列30。大大部分此前瞻特质数据库数据库分析受到了随访星期相对稍短的上限30,31。

相反，谈到特质数据库数据库分析已若有，与胃路传染涉及的消化道瘢痕过渡到可有着一种有医学意义的生命危险，并且便慢特质消化道疾患病（多达20%）、很高血压（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的遭遇亲率很高32-34。这类谈到特质数据库数据库分析受到转诊偏倚的上限，因为医学系（放射治疗）中都心不一定见到绝大大部分有无心肌梗死、发烧特质胃路传染的息肉。此外，一些谈到特质数据库数据库分析在蓬勃发展蓄积此前核分裂磁总共振筛查之此前招募了患儿32-34。另外，其他的数据库数据库分析假定，所有的有慢特质消化道疾患病和胃道膀胱反流的患儿在过去曾有未经推测的胃路传染32-34。

有终后期期肾脏患病或（肾脏）移植物息肉的登记注记19,21,35一般列有原发特质肾脏疾患病。北美地区成人消化道飞行测试和协作数据库数据库分析21列举了对9854唯息肉 [在以此前的 20年中都曾给与过（肾脏）移植物] 的以前患产妇——16%有软骨，16%有阻塞特质胃路患病，以及5%有反流特质肾脏患病。这些数据库忽视了对先天特质破损作为慢特质消化道疾患病一种状况的认识。然而，这类登记注记未能有针对特质地将发烧特质胃路传染作为慢特质消化道疾患病的一种生命危险诱因加以论述，而且有关原发特质疾患病的数据库都是谈到特质的，并且在患产妇上这不统一。

肾脏盂肾脏炎和瘢痕过渡到的 患病理生理学消化道和泌阴道不一定是无菌的。当酵母菌进入时这样一来遭遇许多患病者。一些成人将消失无征状特质酵母菌胃以及某些（成人不会消失）有水肿的胃道炎（主要遭遇在胃道肺部），但（仅仅）少数成人不会遭遇发烧特质胃路传染，并伴大大部分中风原发特质免疫弱点患病的成人也许不易遭遇胃路传染。既使有原发特质抗体考虑到静止状态的成人（不时遭遇酵母菌传染36），以及有同时增生T细胞和B细胞新功能的情况严重联合免疫弱点综合征的成人，也非常少遭遇胃路传染。当在这类成人中都消失胃路传染时，涉及的胃路精神状态也许不一定起依赖性37,38，注记明胃输水更为进一步和胃路上皮残存在传染患病胃路传染方面很关键。

某些酵母菌有着有利于建立传染的特征。唯如，大肠杆菌有着推动胃路上皮（酵母菌）黏附的P菌毛，即使在有更为进一步胃输水的上述情况下也如此39。在确实有胃输水精神状态和（或）呼吸后有残留胃的消化道患病变成人中都，即使所谓黏附特质酵母菌也这样一来引起传染40。

当酵母菌侵入消化道时，可过渡到即便如此水肿，从而通过多种途径一连串先天特质免疫种系统。人们国际上的是，在鉴别借助于酵母菌便，toll样受体信号传导41可启动一种无关核分裂突变κB的免疫反不宜不会以及细胞突变和趋化突变的生成42,43（平面图2）。如果一次肾脏实际上传染在素质和持续星期上是依赖于的，则可以消失完全丧失。然而，持续的水肿这样一来加剧瘢痕过渡到，尽管人们还不更为进一步了解易感诱因。虽然早数据库数据库分析者提借助于，毛细血管内皮生长突变和再生生长突变β1的多态特质44以及宗教信仰45是消化道瘢痕过渡到的生命危险诱因，但这些数据库数据库分析都是不明确的，而且考虑到验证集。

对胃路传染涉及消化道瘢痕过渡到发患病的种系统的了解增高，将符合逻辑地加剧原则上放射治疗策略性的制定。动物模型数据库数据库分析46已推断，糖皮层激素抑制传染涉及的消化道瘢痕过渡到。一项归入急特质肾脏盂肾脏炎息肉的数据库数据库分析47推断，地塞米松总体降极低了胃白介素-6和白介素-8的素质，若有糖皮层激素在传染患病瘢痕过渡到方面的确实依赖性。然而，在此之此前还考虑到明确特质的数据库数据库分析。

一次急特质发作的放射治疗

类固醇放射治疗是急特质胃路传染放射治疗的基石，并且对防止传染定位处（肾脏）实际上是不可或缺的48。直到20世纪90年代末，有关类固醇的选取、用药方式以及放射治疗持续星期还依然无法双方同意49。在1995年至2001年之前，4项数据库数据库分析对腹腔内类固醇医学上的较长疗程（7～14天）与较稍短疗程（3～4天）随后类固醇放射治疗完成了非常50-53。对这些数据库数据库分析的一次种系统研究成果推断，无论腹腔医学上的持续星期长稍短，早先肾脏破损的遭遇亲率大多无歧异49。在1999年一项的数据库数据库分析中都，霍伯曼等25在306唯年长1～24 个年末的成人中都对所列两种医学上完成了非常：腹腔内注射萘噻苯基3同月类固醇萘克苯基11天，以及；也类固醇萘克苯基14天。结果推断（息肉的）原于无法歧异。都只一项归入502唯1个年末至7岁所列成人的数据库数据库分析得借助于了相近的结果54。在更为进一步数据库数据库分析中都25,54，放射治疗是在遭遇首次发烧特质胃路传染后给予的。因此，看上去类固醇类固醇在已消失首次发烧特质胃路传染的1个年末以上成人中都这样一来是恰当的。

当此前澳大利亚儿科学不会3要求，对于看上去患患病或水解或不用始终保持类固醇摄入量（类固醇）的成人，不宜权衡肠外类固醇放射治疗和住院放射治疗。该分组织独立机构提借助于，当一唯息肉即将咳嗽但也许无法“中都毒”，或者当（息肉对放射治疗）不顺从是一个令人担忧的弱点时，不宜权衡门诊肠外类固醇放射治疗3。类固醇的选取依赖于特定的（医疗）独立机构或海地区的脑膜炎方式。萘菌素类和阿莫西林—克拉维酸是相当多运用于的类固醇类固醇3,7。当所需腹腔放射治疗时，还无法特别的类固醇推断借助于优越特质7。萘菌素类和氨基丙酸类常被推荐运用于3,7。注记1列举了常被主要用途发烧特质胃路传染的类固醇。

胃路传染后的偏袒政策

类固醇传染患病

类固醇传染患病放射治疗最末于20世纪50年代被经验特质运用于10，但最早的有关传染患病放射治疗的对照飞行测试直到20世纪60年代后期才消失。3项小型数据库数据库分析56-58对传染患病放射治疗与口服或无放射治疗完成了非常。其结果所谓决定特质的59。

2006年至2010年之前公布了6项非常传染患病放射治疗与无法放射治疗的此前瞻特质、结果注记明医学飞行测试。权衡这些数据库数据库分析的重点是胃道膀胱反流的素质（平面图1）。4项数据库数据库分析归入了总共899名被调配给与传染患病放射治疗或无法传染患病放射治疗12～24 个年末的成人，大大部分成人无法胃道膀胱反流或者有多达Ⅲ级的反流60-63。所有4项数据库数据库分析60-63大多推断，两分组中都有征状的胃路传染复发亲率相近64，其中都两项数据库数据库分析推断，Ⅲ级反流与无传染患病放射治疗分组中都复发特质胃路传染确实特质攀升的趋向涉及。然而，这些数据库数据库分析无法更为进一步的（统计分析）效力来按照反流分级完成数据库分析61,63。这4项数据库数据库分析中都的两项推断，在随访之前复发特质肾脏盂肾脏炎加剧的瘢痕过渡到遭遇于 1.4%～5.9%给与随机分分组的老年人中都60,63。所有这4项数据库数据库分析60-63大多为（统计分析）效力不足和非盲化的数据库数据库分析。此外，这些结果大多不用被推动到有 Ⅲ～V级反流的息肉。

在有胃道膀胱反流和出现异常胃路的成人中都传染患病复发特质胃路传染数据库数据库分析（PRIVENT，澳大利亚新西兰医学飞行测试登记英文字母 ACTRN1260800047039265，在这项数据库数据库分析中都，576名成人被随机调配给与传染患病放射治疗或口服总共12个年末），论述了20世纪飞行测试中都的许多固有缺点。主要原于是有征状的胃路传染。结果推断，类固醇分组13%以及口服分组19%的成人被患产妇为复发特质胃路传染，并且对于有征状的胃路传染和发烧特质胃路传染而言，数据库数据库分析者大多观察到了总体的分组间歧异。该数据库数据库分析的写作者指借助于，12个年末时，所需在14唯患产妇中都完成传染患病放射治疗 [95%确切区间（CI）为9～86] 才能传染患病1唯胃路传染。然而，17%的数据库数据库分析大大部分人未给与反流分析报告，以及49%给与分析报告的大大部分人无法反流。此外，按照反流分级（该数据库数据库分析）无法更为进一步的（统计分析）效力来分析报告这些成人。因此，于是以如写作者所承认的65，权衡到胃路传染生命危险的百分点有所以及一般来讲传染后（肾脏）破损的生命危险极低，传染患病放射治疗在传染患病肾脏破损方面的益处仍然是推测特质的。

在都只的比利时反流飞行测试中都66，203唯（128名男人）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁息肉被随机调配给与所列3种工具之一 ——类固醇传染患病放射治疗、反流的内镜矫于是以术，或监督——并且随访24个年末。在男人中都（有67唯这类传染）而不是在陌生人中都（8唯这类传染）发烧特质胃路传染的复发亲率很高。给与类固醇传染患病放射治疗以及给与内镜放射治疗的男人复发亲率（分列19%和23%）极低于监督分组的复发亲率（57%，P

根据在此谈到的数据库数据库分析，我们不宜该提借助于，在无法反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的息肉中都，传染患病放射治疗的依赖性是有疑问的，因为在无法传染患病放射治疗的上述情况下，每年的传染复发亲率是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再传染亲率很高得多（28%～37%）的成人64,66，传染患病放射治疗也许将是恰当的，特别是在男人中都。在此之此前还无法关于最佳传染患病放射治疗持续星期的数据库。在大大部分此前瞻特质飞行测试中都，放射治疗期长期是1～2年。都只一项之外11项飞行测试（归入2046唯患产妇）的荟萃数据库分析这不支持传染患病特质类固醇的运用于70。那项荟萃数据库分析不之外按照反流分级完成的亚分组数据库分析。根据反流情况严重素质分析报告成人的数据库数据库分析将是简便的。

一项北美地区发起的、针对有胃道膀胱反流成人完成的随机偏袒数据库数据库分析（RIVUR，ClinicalTrials.gov 英文字母NCT00405704，即将归入600唯2～72个年末、在首次发烧特质胃路传染或有征状胃路传染后有Ⅰ~Ⅳ级胃道膀胱反流的成人），将很确实提供有实用价值的文档71。

胃道膀胱反流的外科医生矫于是以术

胃道膀胱反流可通过下述方式得以矫于是以：膀胱的手术再植入，或者于毗连胃道膀胱接合处在内镜射膨胀剂。报告的缓解亲率对于开放手术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于一般来讲注射后内镜医学上为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。在此之此前还考虑到有关内镜放射治疗耐久特质的数据库。澳大利亚消化种系统学不会的手册72要求对依然所有有胃道膀胱反流的息肉运用于连续的类固醇传染患病放射治疗而非外科医生放射治疗。对于年长大于1岁的息肉，这些手册不要求原则上完成外科医生偏袒，但对于有较很高反流分级和长期存在瘢痕过渡到的息肉最弱烈支持手术。按照这些手册，在于是以给与传染患病放射治疗的成人（这样一来遭遇完成特质瘢痕过渡到）中都，不宜权衡对突破特质发烧特质胃路传染或复发特质传染完成抗反流种系统设计。

原则上放射治疗

苹果糖浆糖浆（被普遍认为抑制酵母菌黏附到胃路上皮细胞）已被主要用途传染患病复发特质胃路传染73。一篇科克伦（Cochrane）研究成果推断，摄入量苹果糖浆制品这样一来减极低妇女中都有征状胃路传染的数量74。未来会一项数据库数据库分析若有在成人中都有相近的结果75。然而，在此之此前还考虑到对苹果糖浆制品完成规范，这使对数据库数据库分析结果完成非常变得不方便。

早数据库数据库分析推断，包皮环切术与胃路传染生命危险攀升涉及 （P

首次发烧特质胃路传染后的显像健康检查

分析报告首次发烧特质胃路传染后成人的最佳工具仍是一个有争辩的弱点。核分裂磁总共振健康检查、呼吸期胃道阴道断层图像术以及用锂-99m-标明的DMSA完成的消化道白光图像健康检查从未成为核分裂心的显像健康检查工具。显像健康检查的状况是为了检借助于阻塞特质患病变、胃道膀胱反流和消化道破损，而在此之此前尚能考虑到对检测很不可或缺的有关患病变、反流分级和破损素质的总共识见解。对胃道阴道断层图像术的担忧之外紫外线承担（尽管很小）、涉及呕吐和痛苦，以及费。

核分裂磁总共振健康检查

核分裂磁总共振健康检查是无创特质的而且可以推断多种解剖学精神状态。；也的核分裂磁总共振健康检查仅仅可以诱因检借助于胃道膀胱反流。不同数据库数据库分析中都Ⅲ～Ⅴ级反流的核分裂磁总共振检借助于亲率不同，范围从 22%（仅仅在泌阴道扩张被定义为精神状态时78）到67%79和86%80 [当之外其他的核分裂磁总共振健康检查精神状态（消化道软骨，胃道或盆腔壁增厚，或有肾脏盂肾脏炎的患病症）时]。然而，这种显像技术不用确实地检借助于极低分级的反流、肾脏盂肾脏炎或瘢痕过渡到78。在3项归入了总共864名成人的飞行测试中都，曾在发烧特质胃路传染后的此前瞻特质核分裂磁总共振健康检查不用确实地检借助于与反流或早先消化道破损涉及的改变78,81,82。数据库数据库分析者在12%78、14%81和13%82的患病唯中都挖掘出以略微精神状态为主，并且这些精神状态对早先的处理过程依然无法不良影响。一篇种系统研究成果和都只一项数据库数据库分析注记明，大有约70%的消化道和泌阴道精神状态可在借助于生此前通过妊娠末和后期之前完成的原则上核分裂磁总共振健康检查检借助于83,84。

权衡到有医学意义的精神状态的检借助于亲率极低，在3岁所列的成人中都，首次无心肌梗死发烧特质胃路传染后的一种处理过程工具是，明确在妊娠后期之前完成的一次确实且原则上的核分裂磁总共振健康检查有否对谈到简便。如果于是就，则可出台核分裂磁总共振健康检查。在我们只不过，如果胃路传染的患病程不典型（传染了除大肠杆菌限于的生物，对恰当类固醇的反不宜不会延误，长期存在精神状态的胃流，复发特质传染，或有肾脏新功能受损的确实7），则是核分裂磁总共振健康检查的指征。一种备选的工具是，在所有2岁所列的成人中都，在曾在发烧特质胃路传染后大多完成一次泌阴道的核分裂磁总共振健康检查3。

呼吸期胃道阴道断层图像术

呼吸期胃道阴道断层图像术不一定所需通过导胃术将一种不透射线源、有放射活特质或核分裂磁总共振对比85的微粒注入胃道中都，然后在；大和排空之前完成连续的显像健康检查以明确有否有胃道膀胱反流。有关显像健康检查的大大部分争议都比有所都在这项健康检查上。反对者摘录了一种反流的情况严重素质与长期存在肾脏破损彼此之间的最弱烈涉及特质86。大部分人将同意检借助于反流及涉及扩张仍很不可或缺的本质，因为消化道瘢痕过渡到的生命危险增高，而在这种上述情况下需要完成眼科或外科医生偏袒66。由于仅仅通过呼吸期胃道阴道断层图像术就需要确实地推定反流的长期存在及其情况严重素质，因此一些数据库数据库分析者支持在首次发烧特质胃路传染后的所有成人中都出台胃道阴道断层图像术78,87。其他人7主张检借助于很高分级的反流并无应该，而支持一种较有选取特质的工具，旨在检借助于较很高分级的反流。后面这种工具提借助于，如果消失所列上述情况则完成呼吸期胃道阴道断层图像术：如果一名成人消失会有非典型特征的首次发烧特质胃路传染—— 唯如借助于生此前或借助于生后的核分裂磁总共振健康检查精神状态，非大肠杆菌传染，胃流精神状态，或者明显的肾脏软骨或肾脏新功能不全——或者如果一唯有再次发烧特质胃路传染的息肉在首次发作后无法给与呼吸健康检查。在有无心肌梗死的首次发烧特质胃路传染而其他方面健康的息肉中都，这种有选取特质的工具可减极低与种系统设计涉及的费和痛苦。然而，该有选取特质的工具这样一来漏诊大量的在医学上有不可或缺反流的息肉，直到遭遇另一种传染7,88。

消化道白光显像健康检查

用DMSA完成的消化道白光显像健康检查所需腹腔内运用于一种有放射活特质的铀，然后该铀被肾脏实际上所吸收，从而允许医师辨别借助于这样一来代注记急特质水肿（于是以如肾脏盂肾脏炎中都所见的一样）或消化道瘢痕过渡到的营养减弱区。（该健康检查）无需全身，尽管通过类固醇给药法实现的轻度镇静适主要用途甚少的上述情况。紫外线低剂量（有约为 1 mSv）是一个令人担忧的弱点89,90。这项技术可被主要用途胃路传染的急特质期，以便推测肾脏盂肾脏炎，或者从 6～12个年末便明确有否从未消失瘢痕过渡到。该技术也这样一来检借助于有否长期存在消化道软骨82,88。区分消化道软骨和与胃路传染有关的瘢痕有时很不方便。消化道小而铀营养大多匀这样一来注记示先天特质软骨，而会有轮廓丧失的局灶区皮层营养减极低，或长期存在皮层变薄，这样一来注记示一种传染涉及特质瘢痕78（平面图3）。

在胃路传染急特质期完成的消化道白光图像健康检查，如果白光图像健康检查若有为肾脏盂肾脏炎（一旦胃酵母菌培养为阴特质）则随后完成的胃道阴道断层图像术，已被称为“一组”（top down）法91,92，并且该工具将重点放于推定的肾脏盂肾脏炎和瘢痕过渡到上。这种工具这样一来减极低出台胃道阴道断层图像健康检查的次数。一些数据库数据库分析从未推断，在医学上涉及的胃道膀胱反流（伴扩张）与白光图像图像精神状态彼此之间长期存在一种最弱涉及特质91,92，虽然都只一项数据库数据库分析93推断，在46唯有Ⅲ～Ⅴ级反流的成人中都，30.5%在一次急特质传染之前有出现异常的图像结果。

一些数据库数据库分析者要求，在一次急特质传染后的6～12个年末完成消化道白光图像健康检查，以检借助于瘢痕过渡到，这将所需随访82,88。

其他的显像健康检查技术（唯如电子计算机体层摄影和磁总共振显像）在疑及肾脏内脓肿时，或者在（息肉）对类固醇放射治疗有延误的反不宜不会时，确实有依赖性94（更为多文档劝参见都只一篇有关显像健康检查工具的研究成果95）。

大大部分有一次无心肌梗死的首次发烧特质胃路传染的息肉，可有一次顺利的丧失。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心中都的担心：如果放弃数据库数据库分析，任何人都确实漏诊甚少数的患病唯，在这些患病唯中都，用蓄积此前核分裂磁总共振健康检查不用检借助于在医学上不可或缺的外周弱点或消化道弱点。

论点

在成人中都对发烧特质胃路传染的处理过程即将不断遭遇变化。在大大部分息肉中都，类固醇和腹腔内运用于类固醇也许等效。蓄积此前核分裂磁总共振健康检查的增高从未推断，成人中都不可或缺的消化道破损不时与长期存在软骨（伴外周精神状态）有关（平面图4）。然而，在某些成人中都可消失传染涉及的消化道瘢痕过渡到，这可引起软骨消化道中都的进一步破损，并且在既往出现异常的消化道中都有蓄积生晚期畸变的确实特质。在未来会的数据库数据库分析中都，类固醇传染患病的实用价值已受到回不宜（平面图4）。还所需更为大部分据库以明确哪些息肉确实从类固醇传染患病中都受益。即将完成的数据库数据库分析确实有助于回答这些弱点。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）