消化内科终止篇

01 反流性输尿管炎

输尿管内腹泻：相比较腹泻：烧心、反流；往常会餐后1h显现出来；非相比较腹泻：（肩椎后）胸痒；归属于十二指肠性胸痒（包括腹腔输尿管反流、腹腔连接处和败血症心绞痒）；输尿管外腹泻：细菌感染者、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症；吸入型肺炎、肺间质水肿；部分病患者民事诉讼咽部疲倦，有异物感或阻塞感，但无吞咽困难，称作癔球症，目之前也认为与GERD无关；癌症：上新陈代谢道坏死、输尿管宽阔和Barrett输尿管（输尿管下段内膜蛋白内膜被；大的螺旋状内膜替代）除此以外就诊：腹腔镜（最可靠、金常会规）；24h输尿管PH监测（是判断所谓反流的金常会规）；较长时间输尿管黏膜为底下内膜蛋白内膜,腹腔镜下方形之外匀粉红色,当其被；大的螺旋状内膜替代后方形蓝绿色,多坐落于腹腔输尿管连接处的齿状本站胫骨,当的环形、奥列尼夫卡或岛状病变≥1cm时,应考虑为Barrett输尿管；引意：RE分级制度？Barrett输尿管 腹腔镜下表现？诊疗：对于有相比较反流和烧心腹泻的病患者,可拟诊为GERD,用质子泵减缓剂测试性疗法(如奥美拉唑每次20mg,每天2次,同义7-14天),腹泻值得提醒缓和,初步诊疗为GERD；疗法：PPI（除此以外、最确切）并不一定会低剂量4-8周；H2RA（抑制作用）：低剂量8-12周；Barrett输尿管应适用PPI维持疗法；输尿管癌 除此以外就诊：腹腔镜（树脂输尿管镜）+解剖； 普查除此以外：输尿管拉网开裂蛋白学检测； 腹腔癌 除此以外：腹腔镜+解剖； 结肠癌除此以外：结肠镜+解剖；腹腔癌诊疗 除此以外腹腔指诊；

02 慢性腹腔炎

称做非甾体抗炎药(NSAIDs）除此以外是类药物等非甲基化的环氧合蛋白质(COX)减缓剂；COX是花生四烯酸代谢的关键速度限制蛋白质,有两种异构体：结构型COX-1和诱生型(或称诱导型)COX-2；COX-1在组织蛋白里面微量静止表达出来,更容易内膜蛋白的修复；COX-2主要均受水肿诱导表达出来,作出贡献水肿介质的显现出；非甲基化COX减缓剂借此减缓COX-2,从而大大降低水肿反应,但因甲基化顶多,同时也减缓了COX-1,加剧维持黏膜较长时间其会的素E极低,黏膜修复障碍,显现出来糜烂和坏死,以腹腔窦多见。慢性腹腔炎：上颈部疲倦N年+腹腔黏膜皱襞尾端而平坦、小肠破洞，小肠下滴管透见（透见小肠滴管纹）=慢性消退性腹腔炎；疾病+滴VitB12值得提醒降低+内q抗原、外壁蛋白抗原无腹泻=A型；腹腔大肠幷（HP）无腹泻=B型；病变：大肠幷（HP）感染者是最罕见的病变；其他 腹腔-腹腔反流、抑制剂和毒物（NSAIDs和酒精）致病；关于致病：腹腔体腺外壁蛋白除增生盐酸外,还增生一种黏蛋白,称作内q；它能与食物里面的维他命B12(外q)相结合形成举例来说物,使之不被蛋白质新陈代谢；到达盲肠后,维他命B12得以吸取；当体内显现出来针对外壁蛋白或内q的自身抗原时,自身性疾病的水肿反应加剧外壁蛋白总数提极低、泌酸腺消退、腹腔酸增生降低；内q提极低可加剧维他命B2吸取不良,显现出来巨幼蛋白疾病,所称恶性疾病；腹腔镜及解剖解剖：腹腔镜下，慢性非消退性腹腔炎的小肠可充滴水肿或小肠皱襞水肿增粗；消退性腹腔炎的小肠色泽变淡，皱襞尾端而平坦，黏液提极低，小肠破洞，有时可透见小肠滴管纹；除此以外就诊：腹腔镜+活组织检测；疗法：HP对因疗法？四联疗法！低剂量！低剂量包括那些？需要告民事诉讼他！！！1.Hp无关腹腔炎除此以外应用下列3类抑制剂任一种,之外不必有效根除Hp；这些低剂量在酸性生态系统下不必较长时间造就其疗效持久,需要牵头PPI减缓腹腔酸后,才能使其造就持久；目之前倡议的牵头建议书为含有钡剂的四联建议书,即1种PPI+2种低剂量和1种钡剂,低剂量10~14天

引意：检测HP 外科手术检测（有创）除此以外 （经腹腔镜的）短时间内硝酸盐蛋白质测试；非外科手术检测除此以外和疗法后复查 除此以外14C硝酸盐排便测试（无创）；近期适用低剂量、PPI、钡剂等，可所致HP检测方形所谓有性，但是滴清学检测例外

03 新陈代谢性病变（PU）

不稳定的 上颈部 餐后痒=GU；不稳定的 可怜痒 或 日夜痒=DU；病变：腹腔酸与腹腔蛋白蛋白质、HP感染者、抑制剂（抑制剂里面 NSAIDs是加剧PU最罕见）等；引：腹腔病变在发病机制上以小肠屏障功能降低为主要机制；腹腔球部病变则以极低腹腔酸增生起主导持久；（所以我们配置文件腹腔病变不癌变）解剖：相比较的GU居多腹腔角一处和腹腔窦小弯侧；DU多发生于球部；病因：（1）腹泻：GU（餐后痒）；相似性：吞食-疼痒-缓和（多为餐后痒，1足足约莫缓和）DU（可怜痒或日夜痒）；相似性：吞食-疼痒缓和-疼痒（多为空腹痒，可伴日夜疼痒）（2）特殊病变：1.举例来说病变 指腹腔和腹腔之外有活动性病变,居多男性,大肠宽阔、梗阻发生率较极低；2.大肠管病变 餐后很快发生疼痒,不易显现出来大肠梗阻、坏死和下端等癌症；腹腔镜检测时应引意解剖排除癌变；3.球后病变 指发生在腹腔降段、总体段的病变；多坐落于腹腔降段的初始部及一处,病变多在后内侧外壁；疼痒可向右上腹及尾部放射；严重的水肿反应可加剧胆总管引流障碍,显现出来梗阻性黄疸等；4.之前所未见病变 指直径>2cm的病变,称做有NSAIDs服用史及老年病患者；之前所未见腹腔球部病变往常会后外壁,不易其发展为穿透性,一处有大的炎性群集,疼痒可间歇性而卑劣、放射至尾部,学龄前也可没有腹泻；之前所未见GU并不一定都是恶性；5.学龄前病变 病因多不相比较,常会细菌性或腹泻不值得提醒,疼痒多无规律性,较不易显现出来体重大大降低和疾病；GU多坐落于腹腔体上部,病变常会较大,不易被误以为腹腔癌；

引：举例来说病变和大肠管病变都不易加剧大肠梗阻，且之外抗酸剂疗法单方面（病变-坏死-愈合-瘢痕，反复瘢痕所致梗阻）球后病变：见于腹腔慢性下端，指发生在腹腔降段、总体段的病变（引：不是腹腔球部后外壁的病变），腹痒向肩尾部放射，抗酸剂疗法单方面（引：腹腔统称 球部、降部、总体部和升部）；之前所未见病变（>2cm），之前所未见病变并不一定都是恶性；学龄前病变：不不易梗阻；年纪越少，病变位置越极低，病变常会较大，相对于疑心病变恶变；对于仍然腹腔病变病史，腹痒加重且无规律性、年龄>45岁、体重下降（瘦削），应该相对于疑心癌变（腹腔癌）； 除此以外是腹痒规律性遗忘尤其需要疑心腹腔癌的可能！！！癌症：1.坏死：PU是上新陈代谢道坏死最罕见的病变；DU较GU坏死多见；PU的病患者慢性腹痒在坏死后可大大降低；引：腹腔镜是诊疗上新陈代谢道坏死病变、各部位和坏死情况的除此以外方法（但腹腔镜检测之前必须先纠正低滴容量性休克，即题干定时滴压<90/60mmhg）上新陈代谢道大坏死：首要疗法原则是急诊腹腔镜检测之前，需要先纠正休克、补充滴容量、改善疾病及适用止滴抑制剂；做题时必须首先看患者生命体征（主要看滴压）是否平稳，若显现出来低滴压甚至休克（90/60mmhg），则除此以外急诊腹腔镜明确病变，并进行止滴疗法；2.下端；3.大肠梗阻：多由腹腔球部病变和大肠管病变引起；呕吐后腹痒可稍缓和，呕吐物为隔夜宿食；引起低钾低氯性碱里面毒；呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁+振水音无腹泻+呕吐后腹泻缓和=大肠梗阻；比较：急性胰腺炎呕吐后腹痒不缓和；大肠梗阻呕吐物不含胆汁，呕吐后腹痒可缓和；碱性反流性腹腔炎呕吐物含有胆汁，呕吐后腹痒不缓和；为什么大肠梗阻呕吐不含胆汁？约85%的人 胰管和胆总管（肝总管和胆囊管汇合而成）形成“共同通道”，开口于腹腔降部头；所以胆汁直接进入腹腔，由于大肠（连接腹腔和腹腔的通道）梗阻，胆汁不可能从腹腔逆流入腹腔，所以腹腔内呕吐内容物一定不含胆汁；4.癌变：配置文件DU不发生癌变；除此以外就诊：腹腔镜+解剖；对于GU,一是 病变边缘取解剖；二是 正规疗法8周后复查腹腔镜疗法；PPI是疗法新陈代谢性病变的除此以外抑制剂；钡剂：由于肾脏为钡的主要排泄器官，故肾功能不全者忌用钡剂；引：钡剂既能保护腹腔黏膜又能减缓HP；PPI既能抑酸又能提极低低剂量；弱碱性抗酸剂：常会用铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等；碱性抗酸剂目之前更多被视为黏膜保护剂；

文章来源于汪师弟带你玩转西综 ，作者Nirvana.Wy