最新综述：结肠切除术的感染控制

2016 年 6 月，美国政府西北大学费因维克医学院牙医其他部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上刊出综述，借以提供一个全面谈到的方式而，以保护安全措施回肠胃手术病人的手术胸部病毒（surgical site infection，SSI）。该综述主要从病毒的病原学、得病的系统、病患受控以及保护安全措施这四个方面展开。

病毒是都须回肠胃手术病人术后得病的主要原因。在所有都须手术之中，回肠胃手术病毒相当相似。回肠胃手术病人病毒造成医疗费用升高，开刀时长延至，并且也是再行入院的主要原因。

回肠胃微生物学

回肠胃释放出极少营养、水和电解质。加之其厌氧自然环境，造成大量酵母杆菌的定植，而回肠胃的屏障功用可防止定植杆菌的扩员外。并不一定，大肠胃酵母杆菌的含量是 105~106cfu/ml，极少为革兰氏链球杆菌（如大肠胃病原体和肺炎克雷伯氏杆菌）（见所示 1）。随着管腔以下内容物行进至启动时回肠胃，固体排泄物构成，定植杆菌也增至 1010~1012 cfu/ml，且慢慢转化成革兰氏链球杆菌的厌氧杆菌类，其之中以脆弱拟病原体为主（见所示 1）。与此同时，肠胃球杆菌的最少也在增长。

还有一个重要的弊端是，从内侧回肠胃至乙状回肠胃、直肠胃遮盖于黏液层下的酵母杆菌含量也在逐步增长。故在如此的回肠胃自然环境下，就算装备很好的电器，牙医干预还是都会造成数百万的酵母杆菌重新占领区域内的软的组织和手术斜向。

所示 1 回肠胃术后病人 SSI 相似病原体的电子显微镜下观

SSI 的得病的系统

病毒的牵涉到是酵母杆菌和细胞内多种考量作用的结果，不单纯是微生物的弊端。

什么是回肠胃术后病毒的决定考量？

首先最重要的决定考量是微生物废水斜向的组织。许多深入研究外已属实病毒几叛将都会随着的组织酵母杆菌密度的增高而增高。期望下降酵母杆菌含量是增大 SSI 最重要的方式而。必须突显的是，病人黏膜和手术室自然环境之中酵母杆菌的提高也可以干预病毒的一集。

SSI 的第二个决定考量是酵母杆菌的毒力。生殖的毒力特征是数量少得多的酵母杆菌废水斜向造成病毒所必要要的条件。

手术斜向的组织的区域内自然环境是第三个病毒决定考量。第四个决定考量是细胞内免疫反其所的连贯性。

因此，病毒的决定考量可通过一个推论方程对手术胸部进行预测。如果过份净效其所接种酵母杆菌，酵母杆菌的毒力，或手术胸部自然环境的敌意少于了细胞内免疫，则病毒牵涉到。必须要采取的安全措施要么是保护安全措施以增大微生物作用，要么是干预以增强细胞内免疫。

所示 2 SSI 的决定考量。提高病毒概叛将的常量可被细胞内遗传防御基因所抵消，而细胞内的防御可被获得性急慢性疾病所削弱。

SSI 的病患和受控

目此前，SSI 尚无统一的系统化度量。美国政府疾控之中心（CDC）提出了浅表、大脑皮质和生殖器官/之间或 SSI 的度量。但此度量的一个特点是具有主观性，当牙医医生指出手术胸部病毒，手术胸部就是病毒的。从无论如何面来说：如果牙医医生指出手术胸部没病毒，那么病毒就没被记录下来。显着的病毒需注意被察觉，但细微的病毒常都会被漏过。

除了病患之中不无论如何的度量，能否有效的受控也是已简报的 SSI 叛将多变的另一个主要弊端。因此，系统化的度量和监督必须要建立。此外，为确定出院后急诊或其他的机构再行入院的病人是否病毒，与其他的机构的携手也必不可少。

SSI 的保护安全措施

尤其的术此前术之中安全措施对保护安全措施 SSI 是有适当的。为数众多行为和考量可能造成病毒。如果忽视其他保护安全措施安全措施，仅仅应用于抗病毒或其所用杀杆菌剂于手术胸部，也不能相当层面地下降 SSI 比叛将。

1. 术此前立即

（1）延至术此前开刀时长

一些深入研究指出，延至术此前开刀时长都会提高手术病毒出血。术此前开刀时长的延至上部反其所了病情的复杂性。目此前普遍指出，延至术此前开刀时长提高病毒是因为被医院青霉素微生物定植。当开刀外科手术 3 天以上的，牙医医生其所调整保护安全措施性抗病毒的选择以弥补不顺定植。

（2）开刀此前清洗手术胸部

开刀此前在手术胸部应用于杀灭肥皂和可否保护安全措施 SSI 还是一块有疑虑区域。指导病人打水和擦洗手术胸部已被断言可以增大黏膜杆病原体的密度，但未被持续断言下降 SSI 叛将。

（3）备皮

目此前迹象声称，对于极少病人，睫毛并不促得病毒也不必须要被移出。适当时，其所在手术室手术开始此前应用于电动剃毛器备皮。不其所在手术此前夜备皮，因为轻微小腿也可能造成不顺定植。

（4）斜向术此前立即

手术胸部切开此前应用于杀杆菌剂仍然存在疑虑。目此前基本指出氯己定、聚维酮碘和异丙醇都是等效。将异丙醇申请加入氯己定或聚维酮碘，不仅仅增强杀杆菌作用，而且还缩短湿时长以提高杀灭优点。目此前，如果其所用适切且黏膜切开此前允许湿，上述任一黏膜杀杆菌剂或组合外可被应用于。

（5）手术聚丙烯

早期手术聚丙烯未能更佳病毒叛将可能是因为塑料未能致密地连在一起到指甲。新版本的手术聚丙烯粘附更是有弹性，且提高杀杆菌上涂层以大幅度依靠潜在的酵母杆菌废水。手术聚丙烯的既有推测斜向之中回肠胃酵母杆菌计数的增大，但 SSI 叛将的下降并未获得实验者。

2. 保护安全措施性身躯杀灭药品

早期保护安全措施性身躯应用于抗病毒外科手术的期望失败了，因为直到手术完成切下斜向后，才给药。废水牵涉到之此前，抗病毒存在的组织之中才具有杀灭活性。软的组织废水后身躯保护安全措施病毒应用于抗病毒已缺失益处。

3. 机械或抗病毒排泄立即

单纯机械清洁回肠胃并不能增大 SSI，因为排泄微小黏液的酵母杆菌含量没增大。此外，缺失机械立即下，单纯的抗病毒排泄立即也不能增大 SSI 叛将。因为静脉注射的抗病毒被压抑在内侧回肠胃中都，只能扩员外至充满著排泄物的启动时回肠胃。基本上排空排泄物可保障静脉注射抗病毒转回全部回肠胃。

虽然在抗病毒排泄立即上还有许多弊端必须要大幅度的深入研究，但目此前的客观迹象浓烈支持，静脉注射倡议身躯其所用抗病毒可下降都须回肠胃手术的 SSI 叛将。

4. 术之中保护安全措施安全措施

（1）技术弊端

在手术过程之中斜向的技术监管对保护安全措施 SSI 至关重要。斜向的组织之间血肿或嵌入斜向之间空隙将提高 SSI 叛将。造成或多或少结果的还有电灼的过份应用于致的组织烧焦失活。可能都会织成和不可释放出材质（如丝）的切下材料的既有。为可能都会超重病人构成死腔脓肿，其所将嵌入负压竖井管的开口与手术斜向分开。对于极少确诊，其所可能都会夹攻竖井，且不通过斜向竖井。一旦目的定下，尽早移走竖井。

（2）斜向保护器

斜向保护器在手术之中其所用尤其。一些病理的迹象也支持其用做开腹手术。必须注意的是，手术中止移走装置时，其所尽量可能都会废水斜向。

（3）杀灭切下

上涂有三氯生的杀灭缝线增大了嵌入斜向和止血切下相关的酵母杆菌生长。虽然还必须大型多之中心随机病理大幅度妥善解决此作法的兴起其所用弊端，但有充分为由或许，杀灭切下在高风险手术如回肠胃手术之中极为有实用性。

（4）湿气检视

湿气扩员外酵母杆菌已经带入牙医手术胸部废水及随后病毒之中一个起因于的弊端。但对于这种回肠胃和黏膜定植杆菌的废水可以压倒一切考量的回肠胃手术，不太可能想象任何的湿气检视或者湿气清洁能在多大层面上不顺影响一集。

（5）皮质醇依靠

乳癌和非乳癌病人的高皮质醇与 SSI 的提高相关。胰岛素滴注降糖可增大 SSI 叛将。

（6）体温依靠

病理低压与吞噬功用受损和凝血功用障碍相关。但低压对于 SSI 的不顺影响仍有疑虑，有适当大幅度的检验术之中缓和的期望和层面是否有实用性。

（7）获取氧气

获取氧气增强细胞内的反其所，并防止已废水的的组织病毒。对于回肠胃手术，获取氧气也许还是迫切必须增大 SSI 的。

（8）斜向浸泡

生理盐水浸泡斜向都会清除血凝块和员外在的斜向碎片，但已普遍仔细观察到的是，并不增大斜向微小的酵母杆菌开销。实验深入研究已断言压力灌洗迫切必须增大斜向之中的酵母杆菌数量和理论上病毒。但还未有已确定的病理来属实。目此前仍然没迹象声称在抗病毒溶液区域内灌洗下降 SSI 的牵涉到。

（9）延时一期切下

当回肠胃手术显着废水时，牙医医生选择停用腹壁斜向筋膜，但开放黏膜和皮下的组织。与较清洁的斜向监管相比，废水斜向可以延时至手术 3~5 天后停用。现实情况是，情况严重废水的斜向很少延时停用。连续性斜向罕见延时切下，无论如何地，需注意遭受二次切下。本质上，延时一期切下造成延至外科手术的时长，与因病毒而术后三四天开关斜向的时长是一样的。

已刊出的迹象声称，延时一期切下的弊端在于实用性冲突，且一个系统也质疑其实用性。

5. 术后保护安全措施安全措施

有迹象声称，回肠胃手术停用斜向后再行采取干预安全措施，对有效保护安全措施 SSI 作用实际。启动时病毒源所致废水嵌入斜向带入可疑原因，但这更是像是小概叛将意外事件。如果怀疑近处病毒源通过血流或黏膜扩员外废水斜向，为可能都会病毒而术后持续身躯应用于抗病毒是没为由的。

总结

病毒是回肠胃手术长时长、病态、比起的出血。了解这些病毒的得病内源性和微生物知识是保护安全措施的这两项一步。更佳回肠胃切除病人 SSI 必须要统一这些病毒的度量，必须要无论如何顺畅的受控方案以精确的检验这些不顺意外事件。目此前有大量的术此前术之中作法，可以增大回肠胃手术病人 SSI。但保护安全措施时长外是手术斜向停用之此前，几乎没任何的迹象支持术后的保护安全措施安全措施。

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校对： 李晴